1．誊写者
照顾护士记载由义务护士誊写，另立专页。
2.照顾护士记载内容
（1）病人及家眷对照顾护士的需求（包孕生物、心思、社会等方面的安康需求）。
（2）照顾护士办法的重要理论依据。
（3）病程中呈现的新的照顾护士成绩（须反应家庭、社会、情况对病人身心健康的影响）和订正照顾护士方案的根据。
（4）值班护士在察看病情和履行照顾护士办法中须要交代有关内容。
（5）照顾护士办法施行后，医师、病人、家眷对照顾护士结果的反应。
（6）其他各项记载，如接班小结、交班记载、转科小结、接纳记载和灭亡记载等。
（7）护理部主任、护士长、总义务护士查房时对病情和照顾护士成绩或照顾护士诊断的剖析、和照顾护士办法定见，应具体记载，记载时应写明查房者的职务及全名。
3．记载次数
普通病人每周记载1～2次，但照顾护士成绩或照顾护士诊断发生变化应随时记载，危重病人应延续记载。
