经义
跛,风寒湿之病也。
○清湿袭虚,则病起于下。(《素问》)
脾有邪,其气流于两股;肾有邪,其气流于两 。(《灵枢》)
哲言
香港脚自外感得者,山岚雨水或履蹈干冷之地;自外伤得者,生冷茶酒及油面干冷之毒。湿性下贱,故注于足。干冷交争,湿胜则憎寒,热胜则壮热。有兼头痛诸证,状类伤寒,但胫肿掣痛为异耳。此病忌用补剂及淋洗,以干冷得补增剧也。若香港脚冲心,喘气不止,吐逆不休者,死。(《医方集解》)
经曰∶诸湿肿满,皆属于脾。又曰∶伤于湿者,下先受之。盖脾主四肢,足居于下,而多受湿,湿郁成热,干冷相搏,其痛作矣。古无香港脚之说,《内经》名厥,两汉间名缓风,宋齐后始谓之香港脚。有从外感而得者,有从外伤而致者,其为干冷之患则一。北边高燥,多饮HT 酪及醇酒,干冷之物下贱足胫而至。
南边卑贱,湿气弥满山泽,血气衰弱之人,或遇房劳,及负重远行,冲冒雨雪,寒湿乘虚而袭,遂成此证。大致风、寒、暑、湿之气,中于诸阳病在外;中于诸阴病在内。自汗走注为风胜;无汗痛苦悲伤挛急为寒胜;肿满重着为湿胜;烦渴热顽为暑胜。寒则温之,热则寒之,在表则散之,在里则下之。若大虚气乏,间作补汤,随病冷热而用之,勿执不得服补药之说。(《赤水玄珠》)
香港脚之说,古所无也,自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽,即《经》之所谓痹也。其纵缓不收,即《经》之所谓痿也。其甚而上冲,即《经》之所谓厥逆也。
○香港脚之证,其初甚微,饮食举措仍旧,或无他疾而忽得之,或因病后而渐得之。及其病也,则自膝至足,或见麻木冷痛,或见痿弱挛急,或肿或不肿,或日渐枯细,或发烧恶寒,或如严寒,或如炽热,或能食,或不可食,或有物如指,发自 腓,而气上冲心,是皆香港脚之正病也。
其有为头痛寒热,或腹痛吐逆,或不欲见明,或错语昏愦,是皆香港脚之兼证也。大致证有缓急,缓者其来渐,急者其来速。治之若缓,气上冲心,亦能杀人。
○观《活人书》云∶凡香港脚服补药,及用汤淋洗者,皆所禁也。
此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者,以邪壅气实者也;淋洗有宜禁者,以水湿汤气之宜避者也。假如下部虚寒,或以病后,或以克伐太过,而香港脚不愈者,岂尚堪禁补乎?又若寒邪、干冷壅结不散,而为肿、为痛者,最宜辛香分散之药,煎汤蒸洗,则退邪极速,岂禁洗乎?惟是干冷气逆而上冲亲信者,弗成骤洗,恐助升也。此必先降其气,俟其毒止在脚,再行熏洗,自无晦气。盖补以补其弱,洗以逐其滞,夫何禁之有?(张景岳)
问曰∶湿毒中人,何偏着于足?答曰∶人之五脏,心、肺二脏经络起于手十指;肝、肾、脾三脏经络起于足十趾。湿毒之气,皆起于地,足常履之,因此中人必先中足。微时不觉,痼滞方知,
○凡香港脚,不得一概以肿为候。有肿者,有不肿者。其有少腹顽痹不仁,脚多不肿,三、五日后使人吐逆,名香港脚冲心。死在夙夜迟早,肾水克心火故也。
○凡香港脚,其人瘦者易治,肥者难治。瘦人肉硬,肥人肉软。肉软则受疾深,故难治。
○凡香港脚之疾,多由气实而死,鲜由气虚而殂,弗成大补,弗成大泻。亦不得畏虚,止汤不平也。(《千金方》)
香港脚之疾,自古皆尚疏利,为壅疾故也。然弗成太甚,太甚则毁伤脾胃;又弗成不及,不及则使壅滞不用。(李东垣)
湿香港脚者,筋脉弛而浮肿,或但肿而不上升,此属湿胜,宜利湿疏风。干香港脚者,筋脉伸直,枯细不肿,因他病而发,偶然上冲,此属热胜,宜凉血清火。(《证治汇补》)
凡干冷之气,升则化,不升则壅。故上实下虚者有香港脚,湿从寒受也;上虚下实者尤有香港脚,热自湿上也。
所以然者,湿为浊邪,中下更遭土淫,堕入郁住三焦之火,交蒸成壅也。法当坚土清火,降处行升,使清阳出上窍,浊阴出下窍,厘清之法,莫擅长此。(程郊清)
香港脚多由伤湿,湿郁成热,干冷相搏,然后作也,名为壅疾。治当宣通,如羌活导滞汤、当归拈痛汤之类。
而证之虚、实、寒、热、表、里、轻、重,又当辨别。黄柏、苍术乃干冷必用之药;防己能治腰下干冷肿盛;木瓜能治香港脚湿痹,入肝舒筋;苦参除湿兼去风热;黄芩凉血兼去干冷;白术、赤茯、猪苓、泽泻、肉桂、茵陈、木通俱渗利干冷。湿兼风者,则用防风、羌、独、白芷、细辛;湿兼寒者,则用乌、附、肉桂。考之是疾,多是气不盛行,有所滞而作,须用木香、槟榔、枳壳、香附、乌药顺行气道。气虚兼用参、 、白术以益其气;贫血兼用归、芍、川芎、熟地以养其血;血凝用桃仁、红花;消肿用腹皮、桑皮、乳香、没药;壮筋骨用牛膝、杜仲、萆 、虎胫。是知香港脚之治,惟散风清热,调血行气,利枢纽,消肿满为要也。(《医宗粹言》)
足少阴香港脚入腹痛苦悲伤,上气喘促欲死,惟八味丸最好。阳衰肾虚有寒之人,多患此证,乃肾乘心、水克火也。(《医学六要》)
脉候
脉浮弦起于风,濡弱起于湿,洪数起于热,迟涩起于寒。沉而伏,毒在筋骨也;指下涩滞不调,毒在血分也。夏暑脚膝冷痛,其脉阳濡阴弱者,湿温也。(《张氏医通》)
选案
有人病足不履地者十年,医莫能治。遇一游僧曰∶此疾一药可愈。由于入山求得,威灵仙也。使服很多天即能行动。(《赤水玄珠》)
一妇患腿痛不可伸屈,遇风寒痛益甚,诸药不该。以活络丹一丸服之顿减,再服而瘳。次年复病,仍服一丸即减泰半,更服独活寄生汤而愈。
○一女子素有香港脚,又患附骨疽作痛,服活络丹一丸,二证并瘥。
○上舍俞鲁用素有疝疾。因患腿痛,服活络丹一丸,不唯腿患显著,而疝疾亦愈。夫病邪深伏于内,非此药莫能通晓。
俗云此药引风入骨,如油入面,致使人不敢服。大致有此病,服此药,岂可泥于俗说。(《薛氏医案》)
附方
杉木汤 柳子浓救死方云∶半夜得香港脚痛绝,腹块如石,昏困且死,此汤服之大下,块散气通。方用杉木一节、橘叶一升(无叶以皮代之)、大腹槟榔七枚(连子捶碎)、童便三升,煮,分二服。若一服得快利,即停后服。
五枝汤洗方 足上红肿痛苦悲伤者,为湿香港脚。不肿者,为干香港脚。麻痹者,为风。此方均治。柳枝、桃枝、楮枝、桑枝、槐枝各等分,水煎洗。